UIC MEDISHIELD – BẢO HIỂM SỨC KHỎE TOÀN DIỆN

TÓM TẮT CHƯƠNG TRÌNH

  • Thanh toán chi phí y tế cho tai nạn và bệnh tật giúp bạn giảm nhẹ gánh nặng khi không may phải nằm viện/ thăm khám
  • Khách hàng có thể linh hoạt lựa chọn quyền lợi điều trị ngoại trú, nha khoa theo nhu cầu tài chính
  • Chi phí y tế do bệnh và tai nạn tích hợp sẵn trong chương trình chính và ngoại trú
  • Chi trả cho các bệnh đặc biệt ngay từ năm đầu tiên (danh sách số lượng bệnh đặc biệt ít...)
  • Không áp dụng đồng chi trả với các quyền lợi nằm viện, phẫu thuật, ngoại trú...
  • Trẻ em dưới 18 tuổi tham gia cùng bố và/hoặc mẹ và có thể tham gia từ 6 tuổi.

ĐIỀU KIỆN THAM GIA

  • Từ 6 tuổi đến 65 tuổi (tái tục đến 72 tuổi với điều kiện là tái tục từ 65 tuổi với UIC)
  • Không bị các bệnh lý về tâm thần, bệnh phong, hội chứng DOWN
  • Không bị thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên
  • Không trong thời gian điều trị bệnh/ thương tật/ trong thời gian nằm viện
  • Không mắc các bệnh đặc biệt quy định trong quy tắc

THỜI GIAN CHỜ

Hạng mụcNgày
®Bệnh thông thường, răng (chi phí y tế)30
®Bệnh đặc biệt (chi phí y tế)180
®Bệnh có sẵn (chi phí y tế)365
®Tử vong do mọi bệnh365

 

Một số định nghĩa quan trọng

ĐỊNH NGHĨA BỆNH ĐẶC BiỆT
Là polip, bướu, u và ung thư các loại; bệnh tim và mạch máu, huyết áp, viêm hoặc loét dạ dày, đại tràng, tá tràng, loét ruột; viêm gan các loại; xơ gan, trĩ, sỏi trong các hệ thống tiết niệu và đường mật; đục thủy tinh thể ở người dưới 50 tuổi; Parkinson; lupus ban đỏ; bệnh tiểu đường; suy thận, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), các bệnh liên quan đến hệ thống tái tạo máu (bao gồm thay máu, lọc máu, chạy thận nhân tạo, bệnh suy tủy, bạch cầu cấp, bạch cầu mãn tính), các bệnh tự miễn và rối loạn chuyển hóa.
ĐỊNH NGHĨA BỆNH CÓ SẴN
Là bệnh hoặc thương tật hoặc bất kỳ tình trạng y tế có trước ngày hợp đồng bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực, hoặc ngày cập nhật chương trình bảo hiểm, tùy theo ngày nào muộn hơn và:

a. Người được bảo hiểm đã được chẩn đoán hoặc đã phải điều trị trong 3 năm gần đây hoặc vì bệnh này người được bảo hiểm đã có đơn thuốc, điều trị, hội chẩn, hoặc

b. Chủ hợp đồng và/hoặc người được bảo hiểm đã biết về nó theo ý kiến của bác sĩ độc lập, hoặc

c. Người bảo hiểm đã xuất hiện những triệu chứng trước ngày hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực bất kể đã có tư vấn của bác sĩ hay không, bất kể Người được bảo hiểm đã biết hoặc ý thức được hay không, và bất kể người được bảo hiểm có thực sự khám hoặc điều trị hay không.

d. Những bệnh/ thương tật dưới đây khi phát sinh trong năm hiệu lực bảo hiểm đầu tiên đều được coi là bệnh/ thương tật có sẵn trong mọi trường hợp và do bất kể nguyên nhân nào: viêm xoang, hen suyễn; Amidan cần phải cắt, viêm VA cần phải nạo, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật; rối loạn tiền đình; viêm tai giữa cần phẫu thuật, thoái hóa các loại, viêm đa khớp các loại; các tình trạng sỏi, sạn, vôi hóa,  các bệnh lý về khớp, đĩa đệm, cột sống, đốt sống (thoát vị, hẹp, lồi, trượt, mất vững, vẹo, lệch, thoái hóa…)

e. Thương tật có sẵn thể hiện qua các dấu hiệu, triệu chứng, chẩn đoán của bác sỹ, hay bằng chứng của cơ sở y tế hoặc cơ quan y tế có thẩm quyền

 NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý

  • Không chi trả chết ko rõ nguyên nhân.
  • Không chi trả chi phí phẫu thuật dây chằng năm đầu do mọi nguyên nhân, bất kể tai nạn hay phẫu thuật
  • Hút thai gây mê và các loại nội soi trong ngày thanh toán theo quyền lợi ngoại trú
  • Không chi trả mọi xét nghiệm cúm, sốt có kết quả bình thường
  • Không chi trả các chi phí liên quan đến tai nạn xảy ra trước ngày hiệu lực của hợp đồng
  • Phẫu thuật không bao gồm thủ thuật và tiểu phẫu, không chi trả các dụng cụ phẫu thuật/điều trị trong danh sách đính kèm

BẢNG QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

Xin mời quý khách tham khảo tại đây: DOWNLOAD

 

BẢNG PHÍ BẢO HIỂM

Xin mời quý khách tham khảo tại đây: DOWNLOAD

CHECKLIST CÁC CHỨNG TỪ BỒI THƯỜNG

1. Khám ngoại trú2. Nằm viện/phẫu thuật3. Tai nạn
- Giấy yêu cầu bồi thường

- Đơn thuốc: Xin dấu của cơ sở y tế và ghi rõ tên bệnh nhân

- Sổ khám bệnh: Ghi rõ chuẩn đoán bệnh và tên bệnh nhân

- Hóa đơn hợp lệ có liệt kê chi phí y tế và chi tiết sốlượng & đơn giá thuốc

- Kết quả xét nghiệm chụp chiếu

- Giấy yêu cầu bồi thườn

- Giấy ra viện

- Phiếu mổ: Trường hợp phẫu thuật

- Các hồ sơ & hóa đơn ở mục khám ngoại trú

- Giấy yêu cầu bồi thường

- Chỉ định nghỉ ốm của bác sĩ

- Bản chấm công/Hoặc xác nhận của công ty

- Biên bản sự việc

- Giấy phép lái xe

- Chứng từ khác

ĐỊA CHỈ GỬI HỒ SƠ BỒI THƯỜNG Công ty TNHH Insmart Việt Nam

Văn phòng Hà Nội

Tầng 25, Tòa Nhà Ngọc Khánh Plaza, Số 1 Phạm Huy Thông, Q.Ba Đình, Hà Nội

Văn phòng Hồ Chí Minh

9th Flr, Dinh Le Tower, Dinh Le Str, Ward 12, Dist 4, HCMC

QUY TRÌNH BẢO LÃNH

  1. Điều kiện được bảo lãnh viện phí
  • Khám chữa bệnh ở những cơ sở y tế thuộc hệ thống của INSMART
  • Người được bảo hiểm mang thẻ UIC Care và CMND (giấy khai sinh nếu là trẻ em) với họ tên đã được khai báo trong danh sách tham gia bảo hiểm.
  • Thẻ tín dụng hoặc tiền đặt cọc sẽ được yêu cầu tùy theo quy định của cơ sở y tế.
  • Bệnh cần điều trị thuộc phạm vi bảo hiểm
  • Cơ sở y tế và bảo hiểm có đủ cơ sở đánh giá bồi thường
  1. Quy trình bảo lãnh viện phí
  • Xuất trình thẻ bảo hiểm cùng CMND/ thẻ nhân viên hoặc giấy khai sinh nếu NĐBH là trẻ em.
  • Bệnh viện cung cấp những thông tin cơ bản cho Bảo Hiểm. Bảo Hiểm sẽ nhanh chóng đánh giá khả năng bồi thường và gởi Thông báo đồng ý/ Từ chối bảo lãnh viện phí cho bệnh viện.
  • Ký Giấy đề nghị bồi thường (claim form) khi xuất viện (nếu được bảo lãnh). Giữ lại giấy ra viện để làm thủ tục bồi thường cho phần trợ cấp/ lương trong thời gian nằm viện.
  1. Hệ thống bệnh viện (danh sách như bên dưới)

Lưu ý: Bảo lãnh viện phí không áp dụng cho:

  • Ngoài giờ làm việc, ngày lễ tết
  • Điều trị tai nạn hay hậu quả của tai nạn trước đó
  • Điều trị cấp cứu
  • Gói thai sản không có chi tiết kèm theo
  • Các chi phí khám, xét nghiệm ... trước khi nhập viện, chi phí tái khám sau xuất viện, chi phí dưỡng nhi, và các khoản trợ cấp

Việc từ chối bảo lãnh viện phí do chưa đủ thông tin không có nghĩa bạn không được bảo hiểm, mà chỉ là bạn phải thanh toán tiền trước và yêu cầu bồi thường sau.